신경-근 봉쇄약물

여는 글

신경외과 병동 근무당시에 Gallamine을 수술 후 일정기간동안 근육 연축 방지를 목적으로 N/S 1L에 Mix해서 점적해주었던게 기억납니다. 당시에는 투여에도 불구하고 근육 강직이 너무 강해서, 이 약이 효과가 정말 있기는 한건가 의심이 들었는데, 같은 약품군에 있는 다른 약들을 보니 결고 작용이 약한 약은 아니었나 보네요.

 

중간시간 작용약물군의 경우, 수술용 처방에 들어있던 약품이었는데 제 경우에는 에스메론 이라는 상품명을 사용했습니다. Vecuronium의 경우, 수술환자용 prep 처방을 직접 투여하는 바람에 의료사고가 일어나서 뉴스에 나왔던 기억이 납니다. 어쩌다 Prep 약물을 Repeat 처방을 해서 투여까지 이어지게 된건지... 참 안타까운 일이었습니다.

 

임상에서 레지던트 선생님들께서 시간이 많지 않다보니 처방에 가끔 오류가 있는 경우가 있습니다. 일반적인 처방이 아닌 경우에는 이 약품을 지금, 이 상황에, 이 환자에게, 이 방법으로, 이 속도와 방법으로 투여하는게 정말 맞는지 꼭 확인하면서 해야한다고, 선배님들께서 항상 강조하셨던게 기억나네요. 투약은 항상 긴장을 놓을 수 없는 것 같아요.

 

 

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신경-근 봉쇄약물

• 개요
• 신경과 근육의 접합부위의 수용체를 봉쇄하여 아세틸콜린의 작용을 막는 약물이다.
• 신경근 접합부위의 수용체는 니코틴 수용체이며, 신경-근 봉쇄약물의 작용지점이 된다. 이를 통해 근육세포의 탈분극을 차단하여, 근육의 수축을 억제한다.
• 석시닐콜린과는 달리, 경쟁적 봉쇄약물은 아세틸콜린과 경쟁적으로 수용체에 결합하며, 아무런 효현작용도 보이지 않는다. 또한, 아세틸콜린의 양을 증강시켜(항콜린에스테라제) 봉쇄를 해제시킬 수 있다.
• 신경-근 봉쇄약물은 말초작용성 근이완제로 불린다(중추작용성 근이완제에는 Baclofen, Orphenadrine, Eperisone 등이 속한다.)
• 분류
• 경쟁적(비 탈분극성) 신경-근 봉쇄약물 / CURARE계통 약물
• 장시간 작용약물(80분 이상) : Pancuronium, Gallamine
• 중간시간 작용약물(20~40분 지속) : Atracurium, Cisatracurium, Rocuronium, Vecuronium
• 단시간 작용약물(20분 미만) : Mivacurium
• 지속적인 탈분극을 일으키는 약물 : Succinylcholine
• 경쟁적 신경근 봉쇄제 약물군
• 약리작용
• 자율신경절 : 대량을 투여해야만 봉쇄작용이 나타남.
• 히스타민 유리 : 히스타민을 유리시켜 기관지수축, 혈압하강, 기관지 분비 및 침 분비 증가를 나타냄. 또, Heparin이 유리되어 혈액응고가 지연된다.
• 중추신경계통 : Curare는 4급 암모늄 화합물이므로 BBB를 통과하지 못하여 중추신경작용이 없다.
• 신경-근 : 모든 근육이 동일한 민감성을 지니지는 않는다. 안면근, 손가락근육같이 빠르게 수축하는 작은 근육이 가장 먼저 마비되며, 그 이후 사지, 목, 몸통순서로 마비된다. 마지막으로 호흡근이 마비된다.
• 임상응용 : 수술조작을 위한 골격근 이완, 기관지삽관시의 근육수축방지
• 부작용 및 독작용 : 10%이상에서 서맥, 저혈압 발생 / 10~1%에서 히스타민에 의한 피부홍조, 기관지연축, 발진, 분비과다 등이 발생
• 제제
• Gallamine : 갈렉산을 포함한 여러 이름으로 사용중. 10mg/2ml의 앰플로 나오고 있으며, 여러 종류가 생산 및 수입되고 있음. 신경과적, 신경외과적 문제로 인한 근육 연축을 방지할 때 비수술적으로 사용한다.
• Atracurium : 아트라, 아쿠렉스, 아크리움이라는 이름으로 판매중. 10mg, 25mg/amp로 판매.
• Cisatracurium : 님벡스라는 이름으로 판매되고 있음. 5mg, 20mg/amp로 판매. Cisatracurium은 중환자의 기계적 환기를 위한 목적으로 자주 쓰이며, 신장과 간에서 대사되는것이 아니라 혈장내에서 스스로 분해되기에 다발성 장기부전 환자나 신부전 환자에게 쓰이는 경향이 있다.
• Rocuronium : 에스메론, 큐로니, 로메론, 로큐니움 등... 다양한 이름으로 판매. 10mg, 25mg, 50mg/amp로 판매중. 다른 약물이 한 앰플당 2천원대인것에 비하여, 앰플당 5천원으로 비싼편.
• Vecuronium : 베카론, 베크론, 노큐론 등의 이름으로 판매중. 4mg, 10mg/amp로 판매중.
• 지속적인 탈분극을 일으키는 약물 : Succinylcholine
• 기전 : 초단시간 지속성의 근육이완제이다. 탈분극을 일으키는 약물이며, 접합부에서 파괴되지 않고 존재하여 탈분극상태가 지속됨으로써 운동신경의 충동전달을 차단시킨다. 때문에 초기에는 근육이 수축하는 모습을 보인다. 탈분극상태는 이후에 점차 감소되어 재분극되나, 수용체는 탈감작되어 마비상태가 나타난다. 때문에 석시닐콜린에 의한 근이완은 초기의 1단계와 후기의 2단계로 나뉘며, 2단계는 쿠라레에 의한 이완과 동일한 양상을 나타낸다.
• 특징 : 부틸콜린에스테라제에 의하여 신속하게 분해되므로 초단시간(4~5분)내에 효과가 사라지며, 지속적인 작용을 위해서는 정맥주입을 하면 된다. 반대로 말하면 정맥주사의 종료와 거의 동시에 효과가 사라지는 약물이다.
• 임상응용 : 골격근을 이완시킬 목적으로 전신마취중에 사용하며 특히 위내시경 및 기관지경과 같이 단시간 근육이완을 필요로 할때 사용된다.