항정신병 약물[개요]

여는 글

정신병원 근무 당시에 보았던 많은 약물들이 기억나네요.

 

만성화 되고, 잘 조절되지 않는 증상을 가진 Psychosis 환자에게는 Chlorpromazine 등 정형 항정신병제를 쓴다고 되어있는데, 그래서 그런지 저는 Chlorpromazine과 Haloperidol을 사용해본 경험이 꽤 있네요.

 

항정신병 약물들의 경우, 이 약이 저 약이고, 저 약이 이 약 같아서 큰 차이를 느끼지 못해서 그런지 공부하는데 굉장히 애를 먹었던 기억이 납니다.

 

수용체가 명확하게 구분되기 보다는 모든 수용체에 고루 영향을 주지만 그 중에서도 A약은 OO 수용체 활성 능력이 강한 편이고, B약은 ◇◇수용체 활성 능력이 강한 편이라는 등 차이가 미묘한 경향이 있어서 각 약품별 대표 부작용과 First Choice가 되는 특별한 경우만 기억하는 정도로만 머물렀습니다.

 

부작용의 경우, 워낙 만성환자들이 많았기에 그런지 구강주위진전은 대부분의 환자가 달고 살았고, 정좌불능증, Parkisonism도 많이 보았네요. 악성증후군은 할로페리돌 투여 환자에게 갑작스럽게 찾아와서 멀쩡했던 환자가 의식을 잃는 수준까지 가는 바람에 병동이 뒤집어졌던 기억이 납니다. 부작용이 나타나면 의사선생님께서 Benztropine 추가나 약물 용량 조절을 하면서 조율해나갔던 기억이나네요.

 

항생제나 항암제가 명확한 특정 질병, 특정 상황에 꼭 맞게 쓰이는것과 달리, 항정신병약물은 뭐랄까... 레시피를 세부 조정하면서 고객에게 맞는 맞춤형 배합을 찾아나가는 듯한 인상이 들었어요.(단순히 공부가 부족한 걸지도 모르겠습니다.)

 

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항정신병 약물 – 개요[완성]

• 항정신병 약물 : Major Tranquilizer(대 정온제), Neuroleptic(신경이완제), Antischizophrenic drug(항 조현병 약물)이라고도 불린다.
• 조현병(Schizophrenia)
• 발생에 대한 여러 가설이 있으나, 가장 근거가 탄탄한 가설은 도파민 가설이다. 과도한 도파민 활성에 의하여 발병한다고 보고 있다.
• 도파민설의 증거
• 대부분의 항정신병 약물은 강하게 접합후 D2수용체를 차단하며, 특히, 변연계와 전두엽 부분에서 그러하다.
• Levodopa, Ampthetamine 등의 도파민을 증가시키는 약물은 조현병을 악화시키거나, 새로운 조현병을 발병시킨다.
• 항정신병 약물로 치료받지 않고 사망한 조현병 환자의 뇌에는 도파민 수용체의 밀도가 증가되어 있다.
• 정상인과 비교했을때, 조현병환자의 PET사진은 도파민 수용체의 밀도가 높다.
• 조현병환자를 성공적으로 치료하면 소변, CSF, 혈장에서의 도파민 대사물질(Homovanillic acid)의 양이 변화된다.
• 정의 : 뇌의 유전적 기능이상에 의하여 야기된 정신질환으로 망상, 환청, 언어 및 사고장애 등의 특징을 보임.
• 특징
• 전체인구의 약 1%에서 발병하며, 발병시기는 20대초기이고, 여성은 폐경이후에 발병하기도 한다.
• 양성증상 : 환각, 망상, 사고의 무질서, 공격성, 분노, 편집증, 과대망상, 불면증, 착각
• 음성증상 : 사회적ㆍ감정적 위축, 동기결여, 무언증, 주의력결핍, 둔한정서, 판단력부족, 자가간호부족
• 항정신병 약물의 분류

항정신병 약물의 개발 연표

• 정형 : 주로 도파민 수용체를 차단하는 약물이다. 부작용으로 저혈압, 항콜린성 효과, 추체외로증후군(Extrapyramidal Syndrome : EPS)이 나타난다. Chlorpromazine과 Haloperidol이 여기에 속한다.
• 비정형 : 도파민과 세로토닌 수용체를 모두 차단하는 약물이다. 정형약물에 비하여 음성증상에도 효과적이다. 추체외로계부작용이 적고, 대사성부작용(체중증가, 당뇨 등)이 나타날 수 있다. Clozapine, Olanzapine, quetiapine, paliperidon, ziprasidone, aripiprazole 등이 여기에 속한다.
• 처방경향 : 비전형성 약물들은 주로 초기의 정신증 삽화를 가진 환자들에게 쓰이고, 전형성은 상태가 안 좋은 사람들에게 처방되는 경향이 있다.
• 항정신병약물의 작용
• 항정신병작용 : 정형 - 양성증상 / 비정형 - 양성 및 음성증상
• 항 구토효과
• 항 무스카린성 효과

항정신병제의 주된 부작용 별 특징

• 부작용
• 중증 부작용 - EPS, Acute Dystonia, Akathisia, 구강주위진전, Tardive diskinesia
• 다소 가벼운(?) 부작용 - Weight gain, Orthostasis, Sedation.
• 임상응용 - 주로 정신분열증에 쓰며, 구역질, 구토, 알콜성 환각, 뚜렛증후군, 헌팅톤 무도병에도 사용한다.
• 종류
• 1세대 - Chlorpromazine, Fluphenazine/Perphenazine(페르페나진), Haloperidol(Haldol)
• 2세대 – Aripiprazole (Abilify), Clozapine (Clozaril), Olanzapine (Zyprexa), Quetiapine (Seroquel), Risperidone (Rispen), Sulpiride (Sulpidine)