주로 혈관, 심장에 작용하는 약물

여는 글

현대인이라면 병원에 입원할 때 만성질환에 대한 약품은 하나씩은 갖고 입원하는 것 같습니다. 과거력이 정말 없는 분들은 대부분 외상으로 입원하신 분들이고, 일반적으로는 기존에 갖고 있던 고혈압/당뇨 등이 악화되어 입원했다는게 느껴지는 분들이 많았네요.

 

 

V/S측정 후 혈압이 지속적으로 높은 사람들에게 종종 혈압약을 추가 투여하는 경우가 있었는데, 신경외과에서는 특별히 Nicardipine이 사용되었습니다. 혈압이 160을 넘는 분들께 Nicardipime 3mg IV 처방을 종종 보았네요. 정신병동에서는 먹는약으로 조절하다보니, 암로디핀 5mg 1T stat 혹은 Adalat 투여로 조절했습니다.

 

워낙 시판되는 약품의 종류가 많다보니 어떤 약이 특별히 자주 보이더라 하는게 큰 의미가 있을까 싶습니다. 그래도 상품명은 다르더라도 성분명 중에서는 Amlodipine이 꽤 보였던것 같네요.

 

사용은 단 한번밖에 안해봤지만 혈압이 상당히 높은 환자에게 Nitroprusside를 InfusionPump IV를 통해 조절해나갔던 경험도 있었습니다. 당시 혈압이 계속 160이상으로 측정되는 분이셨는데, Nitroprusside IV를 며칠간 지속한 후 경구약으로 점차 변경해서 몇 주에 걸쳐 혈압을 잡았습니다.

 

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주로 혈관, 심장에 작용하는 약물

• 종류
• CCBs
• 개요
• 고혈압의 1차약물 : Beta blocker와 달리, 교감신경계의 조절에 의한 심기능조절을 차단하지 않으므로, 심장기능운용이 효율적이고, 부작용이 타 약물에 비해 적은편이다.
• 작용기전
• 혈관과 심근에서 칼슘채널을 통한 칼슘의 이동을 방해하여 작용을 나타낸다. 대게 칼슘채널에 선택적으로 작용하나, 칼슘수용체에 대하여 비선택적으로 결합하여 다소 상이한 작용을 나타내는 약물(특히 Flunarizine)도 있다.
• 심장의 칼슘채널을 차단하여, Negative Inotropic effect를 나타낸다. Plateau에서의 칼슘유입이 방해를 받아, 심근의 수축력 및 수축횟수가 감소하여, 심근의 운동량을 감소시키므로써 심근의 허혈과 통증을 감소시킨다.

 

 

• Non-dihydropyridine계 CCBs
• 개요 : Dihydropyridine계보다 심기능억제에 대한 부작용이 다소 있음.
• 제제
• Diphenylalkyamine계 : Diltiazem(Dilteran/Herben) - PO(90/180), Inj(50)
• PO 적응증 : 협심증, 본태성고혈압
• Inj 적응증 : 상실성 빈맥성부정맥, 응급성 고혈압, 불안정협심증
• Benzothiazepine계 : Verapamil(Isoptin) - PO(40/80/SR180/SR240), Inj(5)
  ※ 나름 유명한 약인듯 하나, 국내에서는 거의 사용하지 않는 것 같다
  
  
• 기타
• Non-selective agent - Flunarizine(Sibelium) : 혈압조절 목적으로는 쓰이지 않는 CCB이다.
  * 작용기전 : 칼슘채널의 차단보다는, 세포내 칼슘수용체를 차단하여 기능을 나타내는 것으로 추정됨.
  * 적응증 : 중증의 난치성편두통, 전정계의 기능성장애에 의한 어지러움에 대하여 사용한다.
  * 부작용 : 졸림, EPS.
• Gabapentinoids : 전압작동칼슘채널의 특정 부위(Gabapentin 수용체)에 작용하여 항 간질작용을 수행한다. (Gabapentin, Pregabalin)

 

 

 

• Dihydropyridine계 CCBs
• 개요
• 가장 많이 사용되는 항고혈압제인 CCB, 그 중에서도 많이 사용되는 항고혈압제군이다. 이는 Dihydropyridine계의 혈관선택성이 강하기 때문이다.
• 개발시기에 따라 1, 2, 3세대로 나눈다.
• 1세대 : Nifedipine만 사용된다. Onset / Half life가 빨라서, 장단점이 된다.
• 2세대 : 1세대에 비해, 하루 한번만 복용해도 되도록 간편화되었고, Rapid onset으로 인한 부작용이 감소했다.
• 3세대 : 지질친화성이 있어서, 반감기 자체는 짧아도, 지질세포에 결합하여 장기간 지속되므로 1일 1회로 충분하다. 혈관내피세포 개선 작용(항산화작용)으로 동맥경화의 진행을 억제한다. Lercanidipine의 경우 2세대에 비해, 혈관선택성이 증가하여, Negative inotropic effect가 거의 없다.
• 부작용
• 혈관확장에 따른 안면홍조, 말초부종(특히 발목)
• 혈압강하로 인한 두통, 어지러움, 피로감.
• 반사성 빈맥 (reflex tachycardia) : 심근 수축력 약화로 인해, 교감신경계가 작동함.
• 변비 : 장질환이 있을 때 사용하기 힘든 주된 이유가 된다.
• negative inotropic effect : 서맥, 방실Block의 위험성
• 1세대 : Nifedipien(Adalat/Adalat Oros) - PO(5/10/SR30/SR60)
• 개요 : 가장 먼저 개발된 약이다. 작용시간 및 반감기가 2, 3세대에 비하여 짧으므로 하루 2~3회를 복용하여야 하는 단점이 있다. 단, Onset이 빠르기 때문에, 심혈관계 응급상황시 경구로도 신속한 효과를 볼 수 있다. Oros라고 기록된 제제가 서방형 약물이다.
• 용법, 용량
• 협심증, 고혈압의 만성기 치료 – HTN은 30~60mg #3로 투약한다.
• 응급성 고혈압, 협심증의 악화기 – 응급 고혈압에 대해서는 1회 10~20mg주며, 최대 30mg까지 투여 가능하다. 협심증 발작의 우려가 있을때는 신속한 발현을 위하여, 캡슐을 씹어서 설하적용한다.
• 2세대 (시판중인 약품만 정리함)
• Benidipine(Bendipine/Konil) - PO(2/4/8)
• Felodipine – PO(2.5/5)
• Isradipine(Dynarcirc SR) - PO(5)
• Manidipine(Madipine) - PO(5/10/20)
• Nicardipine(Perdipine) - PO(10/20/SR20/SR40), Inj(10/20)
• Nisoldipine(Nisoldin/Cisko ER) - PO(5/10/SR10/SR20)
• 3세대 (시판중인 약품만 정리함)
• Amlodipin(Norvasc) - PO(5/10)
• Barnidipine(Oldeca) - PO(5/10/15)
• Cilnidipine(Cinalong) - PO(5/10)
• Efonidipine(Finte) - PO(10/20)
• Lacidipine(Vaxar) - PO(2/4/6)
• Lercanidipine(Zanidip) - PO(10/20)
• 기타 - Nimodipine : 뇌동맥에 대한 선택성이 있어서, 혈압강하보다는 Infarction발생후의 Cerebral Arterial Spasm을 예방하는데 사용된다. 식약처 허가사항도 BP조절이 아닌, 뇌동맥연축의 예방으로 등록되어 있다.

 

 

• ARBs
• 개요
• 작용기전 : Angiotensin2의 수용체를 차단한다. 이는 Angiotensin2의 기능인 ADH 및 Aldosterone 분비, 혈관수축을 차단하여 혈압을 하강시킨다. Aldosterone 차단으로 인해 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.
• 부작용 : 고칼륨혈증, 신독성.
• 일반적 주의 : 레닌-안지오텐신 체계에 작용하는 약물을 2개이상 병용하는 경우, 고칼륨혈증, 신장손상, 저혈압 위험이 증가하는데, 이는 특히 당뇨병성 신증 환자에게 두드러지기에 금기사항이다.
• 종류 – 반감기와 관계없이, 하루 1회만 복용한다.
• 반감기 5~11시간
• Eprosartan(Teveten)
• Valsartan(Diovan) - PO(40/80/160/320)
• Losartan(Osartan) - PO(50/100)
• Fimasartan(Kanarb) - PO(30/60/120)
• Candesartan(Atacand) - PO(8/16)
• 반감기 11~15시간
• Olmesartan(Olmetec) - PO(10/20/40)
• Irbesartan(Aprovel) - PO(150/300)
• 반감기 24시간 : Telmisartan(Micardis) - PO(40/80)

 

 

 

• ACE inhibitor
• 1세대
• Captopril[with Hydrochlorthiazide](Cafogit)
• Lisinopril(Jestril)
• 2세대
• Cilazapril(Cilapril) - PO(0.5/1/2.5)
• Enalapril(Vasopril 등) - PO(10/20)
• Imidapril – PO(2.5/5/10)
• 3세대
• Quinalpril(Accupril) - PO(10)
• Ramipril – PO(2.5/5/10)
• 4세대
• Alacepril(Cetapril) - PO(25/50)
• Fosinopril(Fosiril) - PO(10/20)
• Temocapril(Acecol) - PO(2)
• Zofenopril(Zofenil) - PO(7.5/15/30)

 

 

 

• Vasodilators
• Hydrazinophthalazine – 혈관 평활근을 직접 이완시키나, 그 기전은 알려지지 않았다.
• Cadralazine(Cadraten) - PO(10)
• Hydralazine – PO(25), Inj(20)
  * 수술 Prep용으로 자주 사용했음. 혈압 급상승시 사용되는 용도라고 함.
• Nitrates – eNOS 수용체에 작용하는 효현제인 Nitric oxide로 분해되는 약물들이다.
• Nitroglycerin – PO(0.3/0.6)
• Isosorbide Nitrate – PO(SR40/SR120), Inj(50)
• 적응증 : 협심증에 사용
• 용법
• PO : 협심증은 40mg SR제제를 1일 2~3회 투여한다. 심부전의 경우에는 일반제제를 120~240mg #3로 투여한다.
• Inj : 급성심근경색, 불안정 협심증에 대하여, 2~10mg/hr로 IV한다.
• Nitroprusside – Inj(50) : 가장 응급의 고혈압에서 사용되는 IV제제로서, 즉각적인 효과를 나타낸다.

 

 

 

• Beta blockers – 항아드레날린성 약물편 참고.
• 종류
• Non selective Beta blockerIndenol – PO(10/40)
• Beta-1 blocker
• Atenolol(Tenormin) - PO(25/50/100)
• Betaxolol(Kerlone) - PO(10/20)
• Bisoprolol(Concor) - PO(1.25/2.5/5/10)
• Celiprolol(Selectol) - PO(200)
• Metoprolol(Betalock/Prolol) - PO(100)
• Nebivolol(Nebilet) - PO(2.5/5)
• Alpha & Beta blocker
• Amosulalol(Lowgan) - PO(10/20)
• Arotinolol(Almarl) - PO(5/10)
• Carvediolol(Dilatrend) - PO(3.125/6.25/12.5/25/SR8/SR16/SR32/SR64)
• Labetalol(Labesin) - Inj(20/100)
• Bevantolol(Calvan) - Inj(50/100)

 

 

• 기타
• Nicorandil(Sigmart) : 협심증에 사용
• Trimetazidine(Vastian) : 협심증에 사용

 

 

 

• 급여기준(심평원에서 고시하는 사항에 따라 수시로 달라질 수 있습니다.)
• 동반질환 및 합병증이 없는 고혈압 환자에게 투여하는 혈압강하제의 경우
• 대상환자 : 아래의 동반질환 또는 합병증이 없는 고혈압 환자
• 심혈관계질환 : 협심증, 심근경색, 좌심실비대, 심부전, 허혈성 심질환
• 뇌혈관질환
• 만성신질환(단백뇨 포함)
• 당뇨병
• 말초혈관질환
• 약제 치료 시점
• 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압90mmHg 이상에서 약제 투여를 시작할 수 있음.
• 심혈관질환 위험인자를 동반하지 않는 환자에서는 우선적으로 생활습관 개선을 권고함.
• 약제 투여원칙
• 혈압강하제는 1종부터 투여하며, 수축기혈압이 160mmHg 이상 또는 이완기혈압이 100mmHg 이상일 경우 처음부터 2제 요법 인정 가능함.
• 혈압강하제를 투여해도 수축기혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기혈압이 90mmHg 이상이면 다른 기전의 혈압강하제를 1종씩 추가할 수 있음. 다만, 4 성분군이상 투여할 경우 투여소견 기재 시 사례별로 인정함.
• 2제 요법 시 다음의 병용 조합은 권장하지 아니하며, 타당한 사유 기재 시 사례별로 인정함.
• Diuretic + Alpha Blocker
• Beta Blocker + ACE inhibitor
• Beta Blocker + Angiotensin Ⅱ receptor antagonist
• ACE inhibitor + Angiotensin Ⅱ receptor antagonist
• 동일 성분군의 혈압강하제는 1종 투여하며, 복합제는 복합된 성분수의 약제를 투여한 것으로 인정함.